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IMMÉDIATE PREMIERS SOINS pour les piqûres de forêt Cobra (Naja melanoleuca) Dans le cas d'une morsure réelle ou probable d'un Cobra Forest, exécuter les premières mesures d'aide suivantes sans délai. Assurez-vous que le serpent ou les serpents responsables ont été convenablement et en toute sécurité contenue, et sont hors de danger d'infliger des morsures supplémentaires. Appelez immédiatement pour le transport. Maintenir la victime calme et sécurisée. Permettez-lui de se coucher à plat et d'éviter autant que possible le mouvement. Si possible, laissez le membre mordu de se reposer à un niveau plus bas que le cœur de la victime. envelopper immédiatement une grande bande de crêpe confortablement autour du membre mordu à partir du site de la morsure et de travail proximalement la branche (la longueur si possible). Le bandage doit être aussi serré que l'on peut lier une entorse à la cheville. (Voir la copie ci-jointe de "First Aid for Snakebite", par le Dr S. K. Sutherland.) Fixer l'attelle à la jambe bandée de garder le membre aussi rigide et immobile que possible. Évitez de plier ou de déplacer la branche trop tout en appliquant l'attelle. NE PAS retirer l'attelle ou bandages jusqu'à ce que la victime a atteint l'hôpital et reçoit antivenimeux. Avoir l'Institut sud-africain pour la recherche médicale S. A.I. M.R.) Polyvalents antivenin prêt pour l'équipage d'urgence à prendre avec la victime à l'hôpital. Donnez-leur ce qui suit: l'antivenin disponible (au moins 10 - 20 flacons) l'instruction d'accompagnement (Protocole) paquet paquet médical de la victime (si disponible) NE PAS couper ou inciser le site de la morsure NE PAS appliquer de la glace sur le site de la morsure Résumé pour Bite humaine par Forest Cobra (Naja melanoleuca) La morsure du Cobra Forêt avec envenimation peut être rapidement fatale (peut-être aussi tôt que 30 à 120 minutes). S'il vous plaît lire le protocole de gestion médicale ci-joint et réagir de façon appropriée. Bandage et Immobiliser le membre mordu avec des bandages de crêpe et attelle comme décrit dans la section immédiate de premiers soins. Reste cette extrémité en dessous du niveau du coeur du patient (si possible). Transport à un service d'urgence de centre ou d'un traumatisme médical. Appelez votre centre antipoison local ou le poison San Diego Regional Control Center (800 876-4766). Ils doivent trouver un consultant pour vous aider à traiter ce patient. Observer les signes et symptômes d'envenimation. Si des signes ou symptômes sont présents, effectuer les opérations suivantes: Administrer Lactate Ringers Solution à 200 à 250 ml par heure. Dessinez des échantillons et recueillir des données de laboratoire initiales. Retirer le contenu de 3 flacons de l'Institut sud-africain pour la recherche médicale (S. A.I. M.R.) Polyvalents antivenimeux. Administrer le I. V. antivenimeux ferroutage à un taux de 1 flacon (10 ml) par minute. Retirez les attelles et bandage de crêpe lentement sur une période de 10 minutes. Si les symptômes progressent rapidement, réappliquer le bandage, et d'administrer un 3 flacons supplémentaires. Encore une fois tenter de retirer le bandage. Les réactions allergiques ou indésirables à l'antivenin doivent être traités avec Corticoïdes, épinéphrine, Benadryl, Atarax et / ou antihistaminiques, selon le cas. Surveiller les signes, les symptômes et les données de laboratoire, et administrer antivenin supplémentaires par incréments de 1 flacon à un taux de 1 flacon (10 ml) par 5 minutes que nécessaire pour contrôler la progression des symptômes. La quantité requise de antivenin variera avec la sévérité de envenomation. Il faut prévoir l'utilisation (y compris la dose initiale): 4-6 flacons au total pour une morsure mineure avec envenimation. 8-10 flacons ou plus peuvent être nécessaires pour des morsures modérées ou sévères. GESTION MÉDICALE pour les piqûres de forêt Cobra (Naja melanoleuca) Cette personne a reçu une bouchée et envenimation probable d'un (melanoleuca Naja) Forest Cobra. Ceci est un grand corps épais, serpent, noir des forêts tropicales et subtropicales de l'Ouest, centrale, Afrique orientale et australe. Considéré par certains comme le moins dangereux de l'Africain (Naja) Cobras, la morsure de ce serpent, cependant, peut être rapidement fatale sans l'intervention rapide. Dans cette espèce particulière, envenimation présente habituellement de façon prédominante avec des manifestations systémiques neurologiques. Somnolence, les symptômes neurologiques et neuromusculaires peuvent se développer tôt; paralysie, insuffisance respiratoire ou la mort pourraient en résulter rapidement. S'il vous plaît lire et exécuter les procédures suivantes sans délai. Un bandage de crêpe et éclisse ont été appliquées asimmediate adjonctions de premiers soins pour retarder l'absorption du venin. NE PAS retirer jusqu'à ce que le patient est arrivé à l'hôpital et reçoit l'antivenin. Assurez-vous que au moins 10 flacons de l'Institut sud-africain pour la recherche médicale (S. A.I. M.R) Polyvalents antivenin sont présents avec le patient. Cette antivenin contient les fractions appropriées nécessaires pour neutraliser les composants de Forest Cobra venin. Si le patient a été envenimés, le traitement est de 4 à 12 flacons d'antivenin par voie intraveineuse. Envenomation est diagnostiquée par la présence de signes et de symptômes caractéristiques. Les informations nécessaires suit et est organisée en sections: Signes et symptômes de considérations Envenomation gestion générales médicale Considérations particulières Consultants Références Signes et symptômes de Envenomation: Neurologiques et neuromusculaires: Ces signes et symptômes peuvent se manifester tôt, mais peut être retardée dans le début. Pas nécessairement tout ou partie de ces développera, même avec envenimation sévère. Surveiller attentivement pour ces dès le départ, ils développent généralement très rapidement et de façon spectaculaire. paralysie respiratoire ou dyspnée salivation excessive Somnolence Agitation perte auditive soudaine (perte auditive unilatérale et bilatérale ont été rapportés) Perte soudaine de la conscience des paupières tombantes (ptosis) Ophtalmoplégie palatine paralysie paralysie glossopharyngien ou dysphagie Vertigo Fasciculations Limb paralysie Trébuchant marche (ataxie) Head tombantes (col de l'utérus parésie musculaire ou paralysie) douleur locale Maux de tête ou engourdissements autour du site de morsure (tendance à être doux seulement) Général: Ces symptômes généralement manifestes dans les 15 minutes à 4 heures après la morsure si envenimation est survenue. Cependant, dans certains cas, ils peuvent représenter la seule indication de l'envenimation clinique. Choc Hypotension Douleur abdominale Nausées et vomissements régional lymphadénopathie et Lymphadenalgia Hyperpyrexie (Fever) épistaxis Flushing du visage peau chaude accrue Transpiration Pâleur Néphrotoxicité: insuffisance rénale aiguë n'a pas encore été rapporté dans les cas de morsures Forêt Cobra chez les humains. Oligurie ou anurie avec des changements possibles dans la composition urinaire vont annoncer le développement de l'arrêt rénal. La dialyse est conseillée. Cardiotoxicité: effets toxiques directs sur le système myocardique ou la conduite n'a pas encore été rapporté à Forest Cobra envenimation. Cependant, les effets sur les systèmes nerveux ou vasculaires peuvent se manifester comme des complications cardiaques. Surveillance de la fonction cardiaque et le rythme est conseillé. Les symptômes locaux: Gonflement autour de la zone du site de morsure sont à prévoir en particulier des chiffres concernés. nécrose locale avec escarre de tissu peut également être possible. Fang Marques: marques Fang peuvent être présents en un ou plusieurs bien défini crevaisons, comme une série de petites lacérations ou des rayures, ou il peut ne pas être des marques visibles ou évidents où la morsure a eu lieu. L'absence de marques de crocs ne fait pas obstacle à la possibilité d'une morsure (surtout si un serpent juvénile est impliqué). Grandes spécimens du Cobra Forêt laissera de grandes marques, définitives. piqûres multiples infligées par un seul serpent ou par plus d'un serpent sont évidemment possibles, et doivent être notées si elle est présente (voir Considérations particulières ci-dessous). La présence de marques de crocs ne signifie pas toujours que l'injection ou le dépôt de venin dans la plaie de morsure (d'envenimation) effectivement eu lieu. Admettez patient à un service d'urgence ou d'un traumatisme et d'appeler le consultant identifié par le Centre antipoison. Commencer une perfusion intraveineuse périphérique (16 jauge de cathéter) de Ringer lactate Solution à un débit de 250 cc / heure. Dessinez le sang du bras controlatéral, et recueillir l'urine pour les tests de laboratoire suivants. Mark STAT. Type et Cross Match deux unités de sang total. CBC avec différentiel et plaquettes. Temps de prothrombine (PT) Temps de céphaline (PTT) Fibrine produits de dégradation Sérum Electrolytes, BUN / créatinine, calcium, phosphore. Lactate déshydrogénase (avec l'analyse des isoenzymes). L'analyse des isoenzymes peut indiquer plusieurs cibles des composants de venin qui peuvent dicter de gestion. Urinalysis (macroscopique et analyse microscopique). Doit inclure l'analyse pour: Hémoglobine Electrolytes d'urine et Créatinine Protein gratuit Électrocardiogramme (Placez le patient sur la surveillance continue). Continuous Monitoring Urine de sortie (Indwelling Foley Catheter si inconscient). Surveillez oligurie possible ou anurie. Tests supplémentaires que nécessaire ou indiqué par le cours de l'hôpital du patient. Il peut être nécessaire ou pratique de répéter certains des tests sériques et urinaires ci-dessus périodiquement au cours de l'hôpital pour surveiller les effets de la thérapie antivenin ou pour détecter des modifications tardives dans les valeurs paramétriques précédemment normale ou abnorma légèrement. OBSERVER PATIENT près pour les signes et les symptômes d'envenimation qui se manifestent généralement entre 15 minutes et deux heures après la morsure a eu lieu. Si aucun des signes ou des symptômes ont été notés au bout de deux heures, il est possible que le patient a reçu une morsure sèche (pas de venin injecté). TRÈS LENTEMENT commencer à enlever les bandages et attelle à regarder attentivement pour tout changement dans l'état du patient. Si des changements se produisent, supposons que le patient a été envenimée et se préparer à donner antivenin immédiatement (comme indiqué ci-dessous). Si les signes et les symptômes ne parviennent toujours pas à se manifester, poursuivre l'observation étroite du patient pendant 12 à 24 heures supplémentaires. SI tout signe ou symptôme devient apparent ou a été noté au cours du traitement, de commencer la thérapie antivenin comme suit: Chaque flacon de S. A.I. M.R. Polyvalents antivenin est emballé comme une forme liquide purifié pepsine digéré, et est prêt pour une utilisation immédiate. Fixer Trois flacons (30 mls) immédiatement, et de retirer le contenu en une seule seringue. Préparer une seconde seringue avec 500 mg de Solumedrol; mettre en veille. Administrer le antivenin non dilué par injection intraveineuse directe dans un I. V. établi lentement sur une période de 2 minutes. Si des signes de ALLERGIE / ANAPHYLAXIE (par exemple toux, dyspnée, urticaire, démangeaisons, augmentation des sécrétions orales, etc.) développer, arrêter immédiatement l'administration de sérum antivenimeux, et traiter les symptômes avec épinéphrine, stéroïdes et les antihistaminiques. Après que le patient est stabilisé, poursuivre l'injection de la dose initiale restante de antivenin sans plus tarder. Après les trois premiers flacons (30 mls) de antivenin a été administré, l'attelle et les bandages peuvent être enlevés. Cela devrait être fait très lentement sur une période de cinq minutes pour éviter une libération de bolus de venin. Si l'état du patient EMPIRE: Renouveler la bande de crêpe. Préparer un trois flacons supplémentaires de antivenin immédiatement selon les directives ci-dessus. Livrer cette dose par injection intraveineuse directe lente pendant 4 minutes. Relâchez le bandage à nouveau lentement sur 10 minutes. Le patient doit avoir reçu un total de 6 flacons (60 mls) de antivenin à ce stade. La thérapie antivenin est le pilier du traitement cobra envenimation africaine. La plupart des symptômes sont atténués ou entièrement éliminés par le antivenin seul. D'autres symptômes, il faudra d'autres modalités de traitement pour corriger. Les symptômes locaux peuvent prendre plusieurs jours à plusieurs semaines pour résoudre complètement; leur progression, cependant, peut être contrôlé par un traitement antivenin. Les symptômes neurologiques (notamment l'obstruction des voies respiratoires ou l'échec) auront tendance à prédominer le tableau clinique en cas de cobra envenimation africaine, et sont généralement la cause la plus immédiate des problèmes dangereux. Souvent, ceux-ci sont améliorées par l'antivenin. Si la respiration devient douteux, fournir une assistance respiratoire. Les sécrétions peuvent devenir abondantes, ce qui nécessite une aspiration. symptômes hématologiques peuvent présenter comme un intravasculaire disséminée Coagulopathie, et sont traités comme les autres DIC. Cela n'a pas été rapportée dans envenimations Forêt Cobra. Cependant, l'hémorragie spontanée, prolongée lyse de caillot avec l'échec de la rétraction du caillot secondaire à un défaut de plaquettes, retardée hausse des produits de dégradation de la fibrine, et compléter (C3) l'épuisement ont été observés après les morsures du Cobra cracheur (Naja nigricollis). symptômes rénaux n'a pas encore été signalés à Forest Cobra envenimation, mais peut compliquer la situation, et si elle est sévère (par exemple l'insuffisance rénale aiguë) peuvent nécessiter la dialyse péritonéale. Si musculaire sévère ou une paralysie respiratoire se développe et persiste, administrer 0,6 mg d'atropine IV. Suivez en donnant 0,5 mg de néostigmine IV toutes les 30 minutes pour un maximum de cinq doses. Il est important de garder le courant de neutralisation de venin et continue. La meilleure méthode pour accomplir cela est de garder un œil sur l'état du patient. Si l'état actuel n'améliore pas, ou doit-elle empirer pour une raison quelconque, antivenin supplémentaire doit être administré. Le antivenin devrait idéalement être dilué (1:10) Ringer lactate Solution, et toujours administré par perfusion intraveineuse à raison d'une ampoule par 10 minutes. Donnez tout antivenin supplémentaire dans l'unité (un flacon) doses. Il faut prévoir l'utilisation (y compris la dose initiale): 4-6 flacons au total pour une morsure mineure avec envenimation. 8-10 flacons ou plus peuvent être nécessaires pour des morsures modérées ou sévères. Il est conseillé d'effectuer le sérum périodique et analyses d'urine pendant le traitement (tel que décrit ci-dessus). Il est toujours préférable de garder le patient dans un cadre de soins intensifs jusqu'à ce que de symptômes majeurs pendant 24 heures. Le patient devrait être observé à l'hôpital pendant au moins 24 heures après que les symptômes sont stabilisés. Il est important que le patient soit placé au repos, gardé au chaud et éviter les mouvements inutiles. L'apparition des symptômes neurotoxiques dangereux peut être rapide et subtile. En outre, ils sont plus rapidement inversées dans leurs premiers stades que lorsqu'il est complètement développé. Il peut être nécessaire de se réveiller le patient et effectuer une brève vérification neurologique toutes les heures pour assurer que la respiration et d'autres fonctions vitales ne sont pas altérées. Notez soigneusement les progrès de toute paralysie qui peut être présent. obstruction des voies respiratoires et l'échec sont les plus grandes préoccupations immédiates. Si le patient de développer des difficultés à respirer ou des voies respiratoires déficience, une assistance respiratoire sera nécessaire. Si la langue, de la mâchoire ou du pharynx deviennent paralysés, insérez une voie respiratoire orale. Assurez-vous que l'équipement d'aspiration adéquat est disponible et opérationnel. Gestion des fluides est très important dans les cas de morsure de serpent. Le patient doit être bien hydratée, et une sortie d'urine vive maintenue. remplacement du sang ne doit pas être démarré jusqu'à ce que les anticoagulants de venin circulant ont été totalement neutralisé. S'il existe des signes de paralysie oropharyngée ou altération de la déglutition, donner rien par la bouche, et garder le patient de son côté avec la tête baissée. Surveillez les compromis des voies respiratoires et de l'aspiration. Morphine est CONTRE - en raison de sa tendance à supprimer la respiration. L'alcool doit également être évité. Dans les cas où circulatoires Shock reste non corrigée par thérapie antivenin, expansion du volume plasmatique et / ou vasopresseurs agents peuvent être donnés à des considérations appropriées. prophylaxie antitétanique doivent être à jour. Il est possible pour un Cobra Forêt de livrer plus d'une morsure en une seule attaque, et peut donc injecter un plus grand volume de venin. S'il existe des preuves qu'une telle attaque a eu lieu (histoire à savoir ou plusieurs sites de morsure), la dose initiale de antivenin devrait être 6 flacons (60 mls) donnés: par injection intraveineuse directe. Donnez le antivenin lentement sur quatre minutes. Surveiller les signes de réaction allergique; réaction correcte (comme décrit ci-dessous). Donner toutes les doses suivantes par tranches d'une fiole à 1 flacon pour 10 minutes comme nécessaire par la présence de la poursuite des signes et des symptômes. Si le patient présente des signes graves de envenimation, surtout si tôt après la morsure, jusqu'à 12 flacons (120 mls) peuvent être donnés comme une dose initiale. Donnez l'antivenin par injection intraveineuse directe dans deux divisé six flacon (60 ml) bolus. Corrigez les effets indésirables ou allergiques aux corticostéroïdes, antihistaminiques et / ou épinéphrine comme indiqué Test pour Equine Protein Sensibilité: Il est déconseillé d'utiliser des tests de sous-cutanée ou intradermique pour la sensibilité aux produits équins en ce que ces tests peuvent être peu fiables, et peut retarder inutilement le traitement antivenimeux qui doit être utilisé si des signes de forêt Cobra envenimation sont présents. S'il y a des raisons de croire que le patient peut être sensible à des produits protéiques équins (par exemple serpent précédente morsure traité avec antivenin dans lequel une réaction de sensibilité a été noté, plusieurs morsures de serpent précédentes): S'il y a des raisons de croire que le patient peut être sensible à des produits protéiques équins, ce qui suit peut être effectuée: Administrer 1 gramme de Solumedrol I. V. pousser. Attendre 10 minutes. Administrer le antivenin par perfusion intraveineuse directe à un taux de 1 flacon (10 ml) par 5 minutes. Surveiller Pulse et la pression artérielle avec soin. Soyez prêt à traiter de l'anaphylaxie avec épinéphrine et d'autres médicaments vasoactifs. Expérience clinique avec Naja melanoleuca: Le Cobra Forest est une des causes les moins fréquentes de morsure de serpent parmi les Cobras africaine, en grande partie en raison de ses habitudes vivant dans les forêts et son timide, le comportement à la retraite. Bien que l'un des plus importants des Naja Cobras africains, le venin est considéré comme moins toxique que les autres. Si le serpent devient coincé ou est agité, il peut rapidement attaquer l'agresseur, et si une grande quantité de venin est injecté, une issue rapidement fatale est possible. Le Cobra Forêt ne crache pas normalement ou pulvériser son venin. Le Cobra Forêt est également ressenti par de nombreux petologists Her - d'être l'un des plus intelligents des elapides africains. L'expérience clinique avec Naja melanoleuca a été très rares, et quelques morsures enregistrées ont été documentés. Les décès dus à une insuffisance respiratoire ont été signalés, mais la plupart des victimes vont survivre, surtout si l'administration rapide de antivenin est entreprise dès que les signes cliniques de l'envenimation ont été notés. recouvrements spontanés sans l'utilisation d'antivenin spécifique ont également été observés, pour autant négliger l'utilisation de antivenin place le patient à un risque accru de morbidité et de mortalité majeure. Les signes et les symptômes sont susceptibles d'être similaires à ceux observés dans les autres cobras africains et mambas avec ptosis, maux de tête, changement brusque de la conscience, des difficultés respiratoires prédominantes la présentation clinique. Certains rapports de Naja melanoleuca envenimation ont enregistré une perte auditive unilatérale ou bilatérale comme un symptôme précoce. Les références suivantes sont recommandées pour davantage de lecture approfondie. Ce matériel comprend des histoires de cas, les directives et les résultats récents de la littérature élapidé. Ceux-ci devraient être lus seulement après le début du traitement, et le patient est en état stable. SUD INSTITUT AFRICAIN DE RECHERCHE MÉDICALE: Anti-Snakebite Sérum. (Paquet Insérer avec antivenin) 1980. lecture - Recommandé, bien que non spécifiquement concernant la Cobra - Forêt Warrell, D. A., GREENWOOD, B. M. DAVIDSON, N. M. Omerod, L. D. PRENTICE, C. R.M. Nécrose, Hémorragie et Complement déplétion après Bites par le Cobra cracheur (Naja nigricollis). Litre. J. Med. n. s. 45 (177): 1, 1976. Strover, H. M. Observations sur deux cas de morsure de serpent par ss la mossambica de Naja. Cent. Afr. J. Med. 19 (1): 12, 1973. BLAYLOCK, R. S. LICHTMAN, A. R., POTGIETER, P. D. Manifestations cliniques de Cape Cobra (Naja nivea) Bites. S. Afr. J. Med. 68: 342, 1985.
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